Witamy Cię drogi Rodzicu!

Bardzo cieszymy się z okazanego zaufania. Poniżej znajduje się garść ważnych informacji oraz formularz wstępny, który ułatwi obu stronom sprawne rozpoczęcie zajęć w naszej Poradni.

Prosimy zapoznaj się z REGULAMINEM WWR, a następnie uzupełnij poniższy formularz:

    Imię i nazwisko dziecka:

    Imię i nazwisko rodzica:

    Adres email:

    Numer telefonu:

    Prosimy o krótki opis trudności, która będzie podlegała terapii w ramach WWRD. (Co Państwa niepokoi, jaki obszar do pracy terapeutycznej jest priorytetowy?):

    Prosimy o krótki opis dotychczasowej opieki lekarskiej i terapeutycznej.

    Prosimy o załączenie 3 pierwszy stron opinii o potrzebie WWR.



    Przyjmuję do wiadomości, iż przesłanie niniejszego formularza jest jednoznaczne ze zgłoszeniem dziecka do realizacji zajęci WWR w tutejszej placówce oraz oświadczam, że dziecko nie realizuje zajęć w innej placówce. W przypadku zmiany tego stanu rzeczy, zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o tym placówkę w formie pisemnej, pod rygorem nieważności.

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich oraz dziecka, na potrzeby realizacji zajęć.

    Oświadczam, że zapoznałem/am się z REGULAMINEM ZAJĘĆ WWR i zobowiązuję się go przestrzegać.